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職工醫保和居民醫保 是常見的兩種醫保類型 它們兩者有啥不同？ 在醫保報銷待遇方面有何不同呢？ 到底怎么選更劃算？ 馬上帶你來了解！
一、適用人群不同
職工醫保適用于在職職工、靈活就業人員、個體工商戶等。居民醫保主要面向沒有工作單位的城鄉居民，如兒童、老年人等。
二、報銷待遇不同
兩者在普通門診、住院、產檢和生育的報銷待遇都有所不同。
普通門診待遇
以普通門診為例，兩者的年度最高支付限額與支付比例不一樣。
2024年佛山市普通門診年度最高支付限額：
1.在職職工普通門診年度最高支付限額為2723元。2.退休職工普通門診年度最高支付限額為2996元。3.居民醫保普通門診年度最高支付限額為2179元。
住院報銷待遇
在住院報銷待遇方面，年度最高支付限額也有所不同。
1、職工醫保
（1）連續參保繳費未滿3個月的，本市上上年度城鎮單位在崗職工年平均工資的1倍（2024年為108934元）；
（2）連續參保繳費滿3個月不滿12個月的，本市上上年度城鎮單位在崗職工年平均工資的4倍（2024年為435736元）；
（3）連續參保繳費滿12個月及以上的，本市上上年度城鎮單位在崗職工年平均工資的5倍（2024年為544670元）；
（4）退休人員是在職職工年度最高支付限額的基礎上提高10%（2024年為599137元）。
2、居民醫保
在職職工參保人年度最高支付限額的80%（2024年為435736元）。
產檢和生育報銷待遇
職工醫保：
職工醫保按照《佛山市職工生育保險管理辦法》有關規定執行。
第十五條 職工在定點醫療機構發生符合規定的生育醫療費用，按下列情形享受待遇：
（一）已辦理產前檢查選點手續的職工（施行計劃生育手術無須選點），在定點醫療機構發生的納入核報范圍的生育醫療費用，由統籌基金按100％的比例支付；辦理產前檢查選點手續前的費用統籌基金不予支付。
（二）因病情需要經原產前檢查選點醫療機構轉往其他醫療機構產檢的職工，在轉入醫療機構發生的納入核報范圍的生育醫療費用，由統籌基金按100％的比例支付。
（三）因急診、急救和搶救在非定點醫療機構就醫分娩、終止妊娠的職工，發生的納入核報范圍的生育醫療費用，由統籌基金按100％的比例支付。
（四）變更產前檢查選點醫療機構的職工，個人全部納入核報范圍的產檢費用由統籌基金按產前檢查定額結算標準支付，超出部分不予支付。
（五）未辦理產前檢查選點手續的職工，在定點醫療機構分娩或終止妊娠的納入核報范圍的生育醫療費用，由統籌基金按100％的比例支付；產前檢查費用統籌基金不予支付。
居民醫保：
1、生育及計劃生育住院醫療費用按照住院辦法規定執行，不設起付標準。
2、符合規定的產前檢查和門診終止妊娠、門診計劃生育的門診基本醫療費用，統籌基金支付比例為80%，計入居民醫保最高支付限額。
以上為大家列舉了 職工醫保與居民醫保的部分區別
市民朋友可根據自身情況 選擇適合自己的醫保類型哦~
來源：佛山市醫療保障局、佛山發布、佛山12345、佛山新聞網
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